当意外突发，生命是如此的脆弱，个体的力量亦是那么渺小，但我们绝不能因此就放弃！意外降临在黄女士身上的时候，市五院医护人员没有放弃，家属没有放弃，她自己也没有放弃！EICU与神经外科的无障碍通力合作，尽一切努力全力救治，不因病情反复变化加重而放弃，不因患者家庭经济困难而放弃，市五院医护人员陪伴黄女士度过了最危险的时期。当意外突发，情况无论多严重，市五院医护人员不言放弃，团结一切可团结的力量击退死神，让生命因此得以延续，这不正是送给我们医护人员最好的锦旗吗？
医者仁心，起死回生--市五院多学科救治一名特重型颅脑损伤患者
发表时间：发布时间：2018-05-19 浏览次数：5343
一、你永远不知道明天和意外哪个会先来
2018年4月，一场突如其来的意外，几乎要了黄女士的命。事发当天，黄女士骑摩托车在平沙镇发生车祸，导致头部及胸部受伤，经120救护车急送至市五院急诊，此时，黄女士神志已逐渐变差，这代表她发生严重颅脑损伤的可能性极大。
急诊科立即进行救治，CT检查发现其存在颅内出血、脑挫伤，但暂无开颅手术指征。检查结果只代表目前的状态，而颅脑损伤随时会加重需要紧急手术的可能，这正是医务人员和家属所担心的。
黄女士伤情严重，预计所需医疗费用较大。由于车祸的责任认定尚未有结果，因此保险公司暂未介入并支付费用，而患者家庭的经济情况暂时也交纳不上所需费用。但生命无价，一切以抢救生命为先，在详细向家属交代病情及请示医院领导后，医院开通绿色通道，最短时间将患者收住急诊重症监护室（EICU）进行抢救。
二、危机再现
入院后1小时复查头颅CT，发现患者情况加重，颅内出血增多并脑疝形成，同时出现神志不清、双侧瞳孔不等大、瞳孔对光反射消失等脑疝的相应体征。情况万分危急，需要紧急手术才可能挽救生命。在详细向患者家属交代病情后，由神经外科主任周宏主刀，行开颅硬膜下血肿、脑内血肿清除+硬膜下引流+去骨板减压术。手术取得成功，患者术后返回EICU继续重症监护治疗,此时的患者只能依靠呼吸机来维持呼吸。
虽然这次手术进行顺利，但颅脑损伤严重，随时可能发生颅内再次出血。颅脑是人体的司令部，牵一发动全身，将直接影响全身各脏器，严重威胁患者的生命。医护人员绷紧的神经丝毫不敢放松，患者家属高悬的心亦未能放下来。
科普：脑疝是指急剧的颅内压增高，脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压，引起相应组织缺血、缺氧，造成组织损伤功能受损，是一种极其危重随时导致死亡的症候群。
三、险象环生
患者病情再次恶化。当天晚上，患者出现双侧瞳孔一过性散大，紧急复查头颅CT提示颅内再次出血，这是受伤后大脑延迟出血的表现。很快，患者血压开始下降，最低44/20mmHg，这是极危险的信号，患者随时面临死亡。
以患者目前的条件（濒临死亡）,这时候开展手术的难度非常大，患者极可能无法挺过手术关，这对于家属及手术医生无疑是最大的考验。
经过EICU积极抢救，患者血压回升，为手术创造了条件。神经外科再次开展紧急手术，清除颅内血肿并扩大减压窗缓解颅内高压，于次日凌晨顺利结束手术，患者术后再次返回EICU重症监护进行治疗。
四、永不放弃
第二次手术成功了，患者没有再次脑出血，但是在两次脑出血的打击下，患者术后只能依靠呼吸机生存。患者能活下来吗？如果能保住生命，能醒过来吗？
患者术后依靠呼吸机生存
在危重症领域常有这么名话，“成功的手术只是长征第一步”。患者术后出现脑水肿加重压迫生命中枢、凝血功能紊乱、内环境紊乱、急发肺部感染、多脏器功能损害甚至多脏器衰竭等，每一步都威胁着病人的生命。坚持，永不放弃！EICU予重症监护，予呼吸机辅助呼吸、积极抗感染、控制颅内压力、营养神经、维持内环境稳定、监测脏器功能、营养支持等积极治疗措施。
术后第8天，患者度过脑水肿高峰期，神志开始改善，由昏迷转为昏睡，经呼唤能睁眼，成功脱离呼吸机，这是多么振奋的消息！
术后第11天，患者情况进一步稳定，神志反应较之前继续改善，自主呼吸平顺，成功拔除气管导管。
术后12天，患者睁开眼睛
术后第15天，患者意识反应继续较之前好转，感染控制较理想，内环境稳定，病情较之前稳定好转，并顺利转出EICU，送至神经外科继续治疗。