66岁男子因怪病折磨，彻夜难眠！市五院巧用支气管镜让真凶现出原形！
发表时间：发布时间：2020-07-07 浏览次数：3529
近日，一名66岁男性患者，因咳嗽、咳痰一个多月，在院外进行抗感染治疗的效果差，导致病情加重，痛苦得难以入睡，遂到市五院就诊。根据患者病情，并结合其既往有脑梗死、高血压等多种疾病，市五院将其收入呼吸内科进行治疗。 经CT检查，结果提示：患者右肺下叶支气管闭塞，管腔见多个结节状高密度影，并右肺下叶阻塞性肺不张、肺气肿。支气管闭塞的常见病多为痰液的栓塞、肿瘤的栓塞、异物的栓塞。那么，该患者的病因到底是什么呢？ 在呼吸内科医师的再次询问下，患者及家属均表示回忆不起患者曾发生食物呛到的情况。在进行对症治疗的同时，呼吸内科姬路鹏主治医师仔细分析了患者的CT影像，考虑为：不明原因导致的支气管闭塞，需要进一步行气管镜检查。经过医生的详细解释，患者及家属最终同意进行气管镜检查。 在姬路鹏主治医师的主导下，呼吸内科吕诗敏主管护师、李梅护师共同协作，为患者在局部麻醉下行支气管镜下活检和异物取出术。
手术现场
术中，发现患者右下叶基底段开口处有不规则新生物堵塞，气管镜不能通过。
被堵塞的气管
在使用活检钳多次钳取开口处新生物，并扩大视野后，终于发现了使患者支气管闭塞的罪魁祸首——骨头碎片!
发现骨头碎片
由于骨头碎片的形状不规则，且在气管内的时间较长，已经与气管内组织粘连，变得非常酥软，导致夹取较为困难。经过1个多小时的紧张操作，一块约3mm的骨头碎片终于被顺利取出。
取出骨头碎片
异物取出后，患者咳嗽、咳痰、喘憋症状明显缓解，术后当天晚上，彻夜难眠的患者终于睡了一个安稳觉。连续多日的病痛终于解除了，患者及家属向呼吸内科医护团队表达了诚挚的感谢,并高度称赞了团队的治疗技术。 姬路鹏主治医师介绍，气管、支气管异物多发于儿童及老年人，常见的异物有果冻、瓜子、花生、骨头、回形针等。体积较小、质硬而轻的异物，如花生米、西瓜子等，在气管里可随呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧烈咳嗽和呼吸困难，需喉镜或气管镜下取出；如异物较大，通过声门困难者需先行气管切开，再经气管切开处取出异物；如果气管镜下也无法取出，那就需要开胸手术取出异物，但该术式的创伤及风险较大。 支气管镜活检是支气管镜检查的一项重要内容。支气管镜活检是指支气管镜进入气管、支气管及其分支，发现病变组织或可疑的病变组织后，取出病变组织来明确诊断的一种微创检查手段。支气管镜活检主要用于CT发现肺部结节、肿块、肺不张等异常情况，相比胸部CT和彩超定位下穿刺，气管镜活检安全性更高，肉眼下病灶取材准确率更高。
